Разметка при пластической операции груди
Пластическая хирургия. Разметка при пластической операции груди. Целью разметки является определение размеров кожного чехла, который необходимо оставить, чтобы без натяжения укрыть нижнюю питающую ножку после того, как будет выполнена резекция железистой ткани. Для этой цели необходимо определить четыре основные точки. Разметка делается при положении пациентки стоя. Проводят вертикальную линию через середину грудины (стернальную) и размечают субмаммарную складку. Дальше проводят грудной меридиан как с левой, так и с правой стороны. Этот меридиан разделяет железу на две полноценные объемные половины. Важно помнить, что в некоторых случаях эта линия не проходит через сосок, это случается тогда, когда сосок смещен от средней линии железы медиально или латерально. Линия, которая проходит через нижнюю часть субмаммарных складок, пересекается со стернальной линией. Это позволяет определить, на каком уровне располагается CMC по отношению к железе. Первой важной точкой является предполагаемое расположение верхнего края ареолы. Эта точка зависит от уровня существующей CMC. Отмеряя вверх от CMC по стернальной линии 3 – 5 см, можно определить этот верхний край. На передней поверхности железы рисуют линию, параллельную CMC. В том месте, где грудной меридиан пересекает эту линию, будет располагаться верхний край периареолярной разметки. Вторая основная точка является нижней границей разметки. Эта точка требует дополнительных измерений, основанных на грудном меридиане.
[[MORE]]
Разметка при пластической операции груди. Нижняя граница разметки проходит на уровне CMC и имеет длину 8 см с центром в грудном меридиане. Это и будет являться шириной основания нижней питающей ножки. С двух сторон ножки проводят вверх линии от CMC параллельно грудному меридиану. Длина этих линий 8 см при маленьком объеме груди, когда объем редукции предполагает 500 г и меньше, и 10 см для молочных желез большого объема, с предполагаемой редукцией в 1000 г и более. Вершины этих двух линий соединяются в линию, параллельную CMC. Разметка данного прямоугольника указывает на нижний сегмент кожи, который остается после резекции паренхимы. Третья и четвертая основные точки представляют медиальную и латеральную части периареолярной разметки. Эти две точки определяют при смещении железы немного вверх и кнаружи, затем вверх и кнутри. После смещения железы визуально продлевают грудной меридиан на молочную железу в области соска. Целью этой манипуляции являются проектирование послеоперационной формы молочной железы и определение медиальных и латеральных краев резекции, что позволяет легко редрапировать кожу вокруг нижней ножки. Когда эти четыре основные точки размечены, их объединяют изогнутой линией, которая в результате становится удлиненным овалом.
Разметка циркум-вертикальной маммопластики по D. Hammond: А – стернальная линия и меридианы молочных желез, Б меридиан МЖ проходит по центру всей железы сверху вниз и продолжается на переднюю брюшную стенку, В срединные точки CMC на каждой стороне соединяются с линией, которая пересекает стернальную и идет в верхней части живота, Г когда железа опущена в свободное положение, хорошо виден уровень CMC. Отступя от него 3 – 5 см вверх проведена поперечная линия, параллельная CMC. В том месте, где эта линия пересекает мередиан МЖ, и будет верхний край новой ареолы
Разметка при циркум-вертикальной маммопластике по D. Hammond (продолжение): А – длина нижней ножки 8 см, высота – 10 см, в области ее верхней части размечается линия, параллельная CMC, которая является нижней границей периареолярной разметки, Б – окончательный вид разметки. Заштрихована зона резекции кожи и железистой ткани. Вокруг новой ареолы размечена нижняя питающая ножка
Вокруг соска размечают диаметр новой ареолы, равный 5 см, и над ним, отступя 2 – 3 см, – верхний край питающей ножки. На этом этапе можно определить ширину и высоту предполагаемой периареолярной разметки. Когда оба эти размера меньше 15 см, то могут возникнуть некоторые трудности при мобилизации кожи. Для расстояний в 15 – 20 см хорошо подходит циркум-вертикальная концепция этой методики. Но наилучший результат можно получить при длине этих линий больше 20 см.